様式第６号(第７条関係)

行為の中止届出書

　　　　　　年　　月　　日
　奈義町長　　　　様

住所(法人にあっては、主たる事務所の所在地)

氏名(法人にあっては、名称及び代表者の氏名)
　　　　　
　　　㊞
　　　　　　　　　　　　　電話番号　（　　　　）　　　－　　　　　　

景観計画区域内における行為を中止しましたので、奈義町美しいまちづくり景観条例施行規則第７条の規定により届け出ます。　
通知番号	　	
行為場所の地名地番	　奈義町	
行為の種類	　　　	
行為の中止年月日	　　　　年　　月　　日	
中止の理由		
中止時の状況及び
その措置		
※処理欄	

	
※欄には記入しないでください。
（届出に添付する図書）
・当該行為に係る敷地（区域）及び当該敷地（区域）の周辺の状況を示す写真