様式第２号（第９条関係）

奈義町営なぎバス料金減免申請書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　

　奈義町長　　　　　　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　住　　所　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名　　　　　　　　　　　　㊞　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

　奈義町営なぎバスの料金の減免について，次のとおり申請します。

減免対象者	住　　所		
	氏　　名		
減免を受ける期間	　　　年　　月　　日から　　　年　３月３１日まで	
減免申請区分
（該当する□にレ印）	□１　生活保護法第１１条に規定する保護を受けている世帯に属する者

□２　就学困難な児童及び生徒に係る就学奨励についての国の援助に関する法律第２条の規定による教育扶助を受けている者の属する世帯に属し、かつ、高等学校その他これに準ずる教育施設に在学する生徒	
減免申請区間
（減免申請区分の２に該当する者のみ記入）	通学に利用する区間	　　　	
	　　　　　停留所から　　　　　　　停留所まで	

備考
１　減免申請区分の２に該当する者の料金の減免は、通学に利用する場合に限ります。
２　減免申請区分に該当することを証する書類として、該当事項の決定通知書の写し
を添付してください。