様式第１号(第2条関係)

奈義町お試し住宅使用許可申請書

　　年　　月　　日

　奈義町長　様

　　　　　　　　申請者　住所：　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　
（本人が手書きしない場合は、記名押印して下さい。）
連絡先：　　　　　　　　　　　　　　

奈義町お試し住宅管理運営規則第２条の規定により、次のとおり奈義町お試し住宅の使用許可を受けたいので、必要書類を添えて申請します。
	
使用期間	　　　　　年　　月　　日　～　　　　　年　　月　　日	
使　用　者　名　	氏　　名	年　　齢	続　　柄	備　　考	

					

					

　添付書類　(1)　誓約書(様式第2号)
　　　　　　　　(2)　本人確認ができる書類
(自動車運転免許証その他官公署が発行した証書等の写し)
　　　　　　　　(3)　奈義町滞在プラン(様式第3号)