様式第6号(第7条関係)
　　年　　月　　日

　　奈義町長
　　　　　　　　　様

申請者住所　奈義町　　　　　　　　　番地
氏名　　　　　　　　　　　　　　　

補助金交付請求書

　　　　年　　月　　日付け　　　　第　　　　号で交付額の決定のあった事業について、補助金の支払いを受けたいので、奈義町さわやか住宅施設改造補助に関する規則第7条の規定により下記のとおり請求します。

記

　1　請求金額　　　　　　　　　　　　円

支払方法	振込先金融機関名	預金種別	口座名義

口座番号	
現金

口座振込	　奈義町農協

　中国銀行