様式第1号(第2条関係)
犬の登録申請書

年　　月　　日

　奈義町長　　　　　　様

　狂犬病予防法(昭和25年法律第247号)第4条第1項の規定により、次のとおり申請します。

登録年月日	注射年月日	登録番号	注射済票番号	申請者(所有者)	犬の所在地	種類	年齢	毛色	性別	犬の名	特徴	備考	
				氏名
法人にあっては、名称	住所
法人にあっては、主たる事務所の所在地