様式第3号(第2条関係)
犬の死亡届
年　　月　　日
　　奈義町長　　　　　様

住所　　　　　　　　　　　　
法人にあっては、主たる事務所の所在地

氏名　　　　　　　　　　　　
(法人にあっては、名称)　　

　　狂犬病予防法(昭和25年法律第247号)第4条第4項の規定により、次のとおり届け出ます。
番号	登録年度	登録番号	死亡の年月日	犬の所在地	種類	年齢	毛色	性別	犬の名	特徴	鑑札及び注射済票を添付できない場合の理由