様式第2号(第3条関係)

　指定第　　　　　号

顕彰状

様　　　　

　あなたが奈義町自治の発展のために寄与せられた卓抜したご功績に対し、高き尊敬と深い町民の感謝をこめて敬仰するとともに永くこれを伝えるため、町議会の同意を得て名誉町民として推戴し、ここに名誉町民章を贈り広く顕彰します。

年　　月　　日　　

岡山県奈義町長　　　　　　　　　　印